Medicare провайдері лицензиясы: Medicare-ге қалай тіркелу, талаптарды сақтау және төлем алуды жалғастыру

Medicare провайдері лицензиясы дәстүрлі штаттық бизнес лицензиясы емес. Іс жүзінде бұл әдетте Medicare бағдарламасына қатысуға мүмкіндік беретін Medicare-ге тіркелу және шот ұсыну процесін білдіреді.

Дәрігерлер, клиникалар, агенттіктер және басқа да денсаулық сақтау ұйымдары үшін Medicare-ге тіркелу compliance талаптарының маңызды бөлігі болып табылады. Бұл сізге Medicare-ге қамтылатын қызметтер үшін шот ұсынуға немесе күтімді тапсырыс беру және растау сияқты басқа рұқсат етілген мақсаттар үшін тіркелуге құқық беретін жол.

Бұл нұсқаулықта кімге Medicare-ге тіркелу қажет екені, өтініш бермес бұрын не дайындау керек екені, процесс қалай жүретіні және мақұлданғаннан кейін қалай compliance режимінде қалуға болатыны түсіндіріледі.

Medicare провайдер ретінде тіркелу нені білдіреді

Medicare provider enrollment - бұл сіздің бизнесіңізді немесе практикаңызды Medicare бағдарламасына қатыстыру үшін Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) мекемесінде тіркеу процесі.

Сіздің рөліңізге байланысты сіз мынадай түрде тіркеле аласыз:

• Medicare-ге қызметтер үшін тікелей шот ұсынатын денсаулық сақтау провайдері
• Күтімді тапсырыс беру немесе растау үшін тіркелетін провайдер
• Рұқсат етілген тауарлар немесе қызметтерді ұсынатын жеткізуші
• Medicare-ге өз провайдер нөмірі арқылы шот ұсынатын мекеме немесе ұйым

Тіркелудің нақты жолы сіздің жіктелуіңізге, меншік құрылымыңызға, орналасқан жеріңізге және көрсететін қызметтеріңізге байланысты.

Кімге Medicare-ге тіркелу қажет болуы мүмкін

Егер сіз төмендегілердің бірі болсаңыз, тіркелуіңіз қажет болуы мүмкін:

• Medicare-ге шот ұсынғысы келетін дәрігер, nurse practitioner, therapist немесе басқа маман
• Medicare талаптарын жіберетін клиника, group practice немесе health system
• Medicare-ге қатысатын home health agency, hospice немесе басқа денсаулық сақтау ұйымы
• Medicare қатысуын талап ететін қамтылған қызметтер немесе өнімдер жеткізушісі
• Medicare-ге шот ұсынбаса да, қызметтерге тапсырыс беру немесе оларды растау үшін тіркелуі тиіс провайдер

Егер сізге толық billing құқықтары қажет пе, әлде шектеулі тіркелу жеткілікті ме - соны өтініш бермес бұрын мұқият тексеріңіз.

Medicare-ге тіркелу мен штаттық лицензиялау

Көптеген жаңа бизнес иелері Medicare-ге тіркелуді штаттық лицензиялаумен шатастырады. Олар өзара байланысты, бірақ бірдей емес.

• Штаттық лицензиялау сізге штат заңдары бойынша жұмыс істеуге құқық береді.
• Medicare-ге тіркелу сізге федералдық Medicare бағдарламасына қатысуға құқық береді.

Мысалы, клиника заңды тұлға құруы, штаттық лицензиялар алуы, салық бойынша тіркелуі және содан кейін ғана Medicare-ге тіркелуді аяқтауы қажет болуы мүмкін, сонда ғана ол шот ұсынуды бастай алады.

Сондықтан көптеген денсаулық сақтау саласының негізін қалаушылар алдымен бизнес құрылымын реттеп, содан кейін payer enrollment, credentialing және billing setup мәселелерін entity дайын болған соң шешеді.

Өтініш берер алдында қажет негізгі талаптар

Medicare-ге тіркелу құжаттарын жібермес бұрын, төмендегі материалдарды дайындаңыз:

1. National Provider Identifier

Көптеген өтініш берушілерге National Provider Identifier, немесе NPI қажет. NPI National Plan & Provider Enumeration System арқылы беріледі. Ол сізді немесе ұйымыңызды федералдық health care transactions кезінде анықтайды.

2. Заңды бизнес ақпараты

Сізде заңды атаулар, мекенжайлар, меншік деректері, салық сәйкестендіру нөмірлері және практика орындары нақты дайын болуы керек. CMS және Medicare Administrative Contractors бұл ақпаратты мұқият тексереді.

3. Меншік және басқару деректері

Medicare тіркелу формалары меншік туралы ақпаратты ашуды талап етеді. Қажет болған жағдайда меншік иелерін, басқарушы қызметкерлерді, серіктестерді, лауазымды тұлғаларды және басқа бақылаушы тараптарды көрсетуге дайын болыңыз.

4. Штаттық лицензиялар мен сертификаттар

Егер сіздің мамандығыңыз немесе мекеме түріңіз штаттық лицензиялауды талап етсе, өтініш бермес бұрын бұл құжаттардың белсенді және талапқа сай екеніне көз жеткізіңіз. Жоқ немесе мерзімі өткен штаттық құжаттар мақұлдауды баяулатуы немесе болдырмауы мүмкін.

5. Банк және салық құжаттары

Салық ақпаратыңыз бен төлем баптауларыңыздың дұрыс болуын қадағалаңыз. Medicare тіркелу көбіне кідірістерді болдырмау үшін нақты заңды тұлға және салық деректерін талап етеді.

6. Compliance жазбалары

Егер бизнесіңізде бұрынғы санкциялар, exclusions, adverse actions немесе меншік өзгерістері болса, растайтын құжаттарды жинаңыз. Мұндай жағдайлар қосымша түсініктеме талап етуі мүмкін.

Medicare-ге қалай тіркелуге болады

Тіркелу процесі әдетте мына қадамдардан тұрады:

1-қадам: Тіркелу түріңізді анықтаңыз

Сіз жеке practitioner, group practice, ұйым немесе жеткізуші ретінде тіркеліп жатқаныңызды анықтаңыз. Өтініш берушінің әр түрі әртүрлі формаларды пайдаланады және әртүрлі ережелерге бағынады.

2-қадам: NPI алыңыз

Егер сізде әлі жоқ болса, Medicare процесін бастамас бұрын NPI-ге өтініш беріңіз.

3-қадам: Тіркелу өтінішін толтырыңыз

Көптеген өтініш берушілер тіркелуді PECOS арқылы береді, бұл Medicare-дің онлайн тіркелу жүйесі. PECOS көптеген провайдерлер мен ұйымдар үшін негізгі жүйе болып табылады, бірақ кейбір жағдайларда қағаз формалар әлі де қолданылуы мүмкін.

Нақты толтырыңыз. Атаулардағы, меншік ақпаратына, қызмет орындарына немесе салық деректеріне қатысты тіпті шағын қателер түзету сұрауларын тудыруы мүмкін.

4-қадам: Medicare Administrative Contractor сұрауларына жауап беріңіз

Сіздің аймағыңызға жауапты Medicare Administrative Contractor немесе MAC өтінішті қарайды. MAC қосымша құжаттар, түсіндірулер немесе растаулар сұрауы мүмкін.

Жылдам жауап беріңіз және жіберілгендердің бәрінің көшірмесін сақтаңыз.

5-қадам: Мақұлдауды күтіңіз

Мақұлдау уақыты провайдер түріне, өтініштің күрделілігіне және тексеру кезінде қандай да бір мәселе туындауына байланысты өзгереді. Меншік өзгерістері, бұрынғы adverse actions немесе құжаттардың жетіспеуі бар өтініштер ұзағырақ қаралуы мүмкін.

6-қадам: Тіркелу жазбаларын өзекті күйде ұстаңыз

Мақұлдау процестің соңы емес. Тіркелу ақпаратыңызды уақыт өте келе жаңартып, дұрыс күйде ұстауыңыз керек.

Medicare өтініштерінің жиі кешігу себептері

Medicare өтініштері көбіне алдын алуға болатын себептермен баяулайды. Ең жиі кездесетін мәселелер:

• Формалардағы бизнес атауларының сәйкес келмеуі
• Мерзімі өткен немесе жоқ штаттық лицензиялар
• Дұрыс емес NPI ақпараты
• Басқа жазбалармен сәйкес келмейтін меншік туралы мәліметтер
• Практика орны туралы толық емес ақпарат
• Хабарланбаған adverse actions немесе санкциялар
• Салық ID сәйкессіздіктері

Өтініш берер алдында мұқият тексеру ұзақ өңдеу кідірістерін болдырмауға көмектеседі.

Мақұлдаудан кейін не болады

Тіркелгеннен кейін де міндеттеріңіз жалғасады. Medicare қатысуы бір реттік өтініш қана емес, тұрақты күтімді талап етеді.

Сіз төмендегілерді бақылауыңыз керек:

• Меншік өзгерістері
• Практика орнының өзгеруі
• Заңды атаудың өзгеруі
• Басқарушы қызметкерлердің өзгеруі
• Бизнеске қатысты excluded немесе sanctioned тараптар
• CMS-тен келетін revalidation хабарламалары

Жазбаларды жаңартпау төлемнің бұзылуына, тоқтатылуына немесе billing құқықтарының жойылуына әкелуі мүмкін.

Medicare-ге өзгерістерді хабарлау

Тіркелгеннен кейін CMS белгілі бір уақыт шегінде өзгерістерді хабарлауды талап етеді.

Жалпы алғанда, келесі өзгерістерді тез хабарлаған дұрыс:

• Меншіктің өзгеруі
• Практика орнының өзгеруі
• Adverse legal action

Басқа өзгерістер үшін хабарлау мерзімі ұзағырақ болуы мүмкін. Ең қауіпсіз тәсіл - кез келген елеулі бизнес өзгерісін compliance оқиғасы ретінде қарастырып, оны дереу тексеру.

Егер сіз PECOS арқылы тіркелсеңіз, көптеген деректерді әдетте онлайн жаңарта аласыз. Егер қағаз түрінде тапсырған болсаңыз, тиісті формаларды қайта жіберу қажет болуы мүмкін.

Revalidation және renewal

Medicare тіркелуі тұрақты емес. Провайдерлер мен жеткізушілер өз тіркелу ақпаратын мерзімді түрде revalidate етуі керек.

Revalidation - бұл CMS-тің сіздің бизнес деректеріңіздің әлі де дұрыс екенін және Medicare-ге қатысуға жарамды екеніңізді растау тәсілі.

Дайын болу үшін:

• Revalidation хабарламаларын қадағалаңыз
• Пошта мекенжайыңызды жаңартып отырыңыз
• Compliance күнтізбесін жүргізіңіз
• Меншік пен практика деректерін жүйелі тексеріңіз
• Штаттық лицензиялар мен сертификаттарды мерзімі бітпей тұрып жаңартыңыз

Revalidation мерзімін өткізіп алу billing үзілістеріне немесе deactivation-ға әкелуі мүмкін.

Compliance сақтаудың үздік тәжірибелері

Күшті Medicare compliance мықты ішкі есеп жүргізуден басталады. Төмендегі үздік тәжірибелерді қолданыңыз:

Орталық compliance файлын жүргізіңіз

NPI, тіркелу мақұлдаулары, штаттық лицензиялар, салық құжаттары, меншік құжаттары және MAC-пен хат алмасулардың көшірмелерін сақтаңыз.

Құжат бермес бұрын меншік өзгерістерін қарап шығыңыз

Кез келген меншік немесе бақылау өзгерісі Medicare мәртебеңізге әсер етуі мүмкін. Сату, бірігу немесе қайта құрылымдау алдында мәмілені мұқият талдаңыз.

Жаңарту мерзімдерін бақылаңыз

Medicare revalidation әлі басталмаса да, байланысты міндеттер болуы мүмкін. Штаттық лицензиялар, тіркелімдер және сертификаттар көбіне бұрын мерзімі аяқталады.

Қызметкерлерді хабарлау міндеттері бойынша оқытыңыз

Front office, billing staff және compliance қызметкерлері хабарлануы тиіс өзгерістерді анықтауды білуі керек.

Бизнес жазбаларын жүйелі салыстырып отырыңыз

Заңды тұлға жазбаларыңыз, салық жазбаларыңыз, NPI деректері және Medicare тіркелу ақпараты бір-бірімен сәйкес келетінін тексеріңіз.

Zenind денсаулық сақтау саласындағы негізін қалаушыларға қалай қолдау көрсете алады

Zenind Medicare тіркелуін, credentialing-ті немесе заңгерлік compliance кеңесін алмастырмайды. Дегенмен, ол денсаулық сақтау саласындағы негізін қалаушыларға федералдық бағдарламаларға тіркелмес бұрын сенімді бизнес іргетасын құруға көмектесе алады.

Zenind-тің company formation және compliance қызметтері төмендегілерде қолдау көрсете алады:

• Практикаңыз үшін LLC немесе corporation құру
• Registered agent қызметін қолдау
• Annual report-тарды уақытында тапсыру
• Штаттық compliance талаптарын жүйелі орындау
• Payer enrollment алдында таза entity құрылымын қалыптастыру

Көптеген денсаулық сақтау бизнесі үшін алдымен заңды тұлғаны дұрыс құру Medicare процесін кейінірек жеңілдетеді.

Қорытынды ойлар

Medicare провайдері лицензиясы іс жүзінде кеңірек enrollment және compliance процесінің бір бөлігі болып табылады. Сізге дұрыс бизнес құрылымы, дұрыс идентификаторлар, нақты меншік жазбалары және барлық деректерді жаңартып отыратын сенімді жүйе қажет.

Егер сіз денсаулық сақтау бизнесін бастасаңыз, іргетасты мұқият құрыңыз. Entity-ді дұрыс құрыңыз, қажетті штаттық рұқсаттарды алыңыз, NPI және тіркелу материалдарын дайындаңыз және мақұлдаудан кейін де жазбаларды жаңартып отырыңыз.

Бұл тәсіл кідірістерді азайтады, billing құқықтарын қорғайды және бизнесіңіздің ұзақ мерзімді Medicare қатысуына дайын болуына көмектеседі.