Айдаходағы Independent Review Organization тіркеуі: талаптар, төлемдер және жаңарту

Егер сіздің ұйымыңыз Айдахода сыртқы шолулар жүргізгісі келсе, кәдімгі бизнес лицензиясына өтінім бермейсіз. Сіз Айдахо Сақтандыру департаментінде Independent Review Organization ретінде, жиі IRO деп аталатын құрылым ретінде тіркелесіз.

Айдахо IRO рәсімін өзінің health carrier external review жүйесін қолдау үшін пайдаланады. Іс жүзінде бұл дегеніміз - денсаулық сақтандырушы соңғы қолайсыз шешім шығарғаннан кейін, білікті үшінші тарап белгілі бір даулы медициналық қажеттілік немесе қамту шешімдерін бағалайды. Бұл салаға кіретін бизнес үшін тіркеу құжаттар, төлемдер және жаңарту ережелері қатаң болатын арнайы сәйкестік қадамы болып табылады.

Айдахода IRO не істейді

Independent Review Organization сыртқы шолу істерінде бейтарап сарапшы ретінде әрекет етеді. Бұл рәсімнің мақсаты - қамтылған тұлға денсаулық сақтандырушының шешіміне шағымданған кезде тәуелсіз бағалау беру. Мұндай мәселелерге мыналар жатады:

• Медициналық қажеттілік
• Күтімнің қолайлылығы
• Денсаулық сақтау қызметін көрсету орны
• Күтім деңгейі
• Қызметтің тиімділігі
• Емнің зерттеу сатысында екені

Бұл жұмыс пациент күтімі мен сақтандыру дауларына әсер ететіндіктен, Айдахо IRO ұйымдарынан клиникалық тәжірибені де, әкімшілік бақылауды да дәлелдеуді күтеді. Сақтандыру департаменті мұны жай формалды өтінім ретінде қарастырмайды. Бұл реттелетін мақұлдау рәсімі.

Кім тіркелуі керек

Айдахода сыртқы шолулар жүргізгісі келетін кез келген ұйым қызмет ұсынбас бұрын штаттың IRO тіркеу талаптарына сай келетінін тексеруі керек. Негізгі сұрақ - ұйым Айдаходың Health Carrier External Review Act аясында шолуларды орындауға тағайындала ма.

Егер сіздің компанияңыз тек жоспар үшін ішкі utilization review жүргізсе, сіздің реттеушілік міндеттеріңіз басқаша болуы мүмкін. Егер сіз даулы іске департамент немесе сақтандырушы тағайындай алатын сыртқы сарапшы ретінде қызмет етуді көздесеңіз, онда сіз IRO санатына кіресіз.

Айдахо IRO өтінім пакеті

Айдахо Сақтандыру департаменті бір ғана нысан емес, өтінім пакетін талап етеді. Департаменттің қазіргі нұсқаулығына сәйкес, өтінім берушілер мына құжаттарды дайындауы керек:

• Қағаз түріндегі өтінім
• URAC аккредитациясының көшірмесі
• IRO-ны health benefit plan басқармайтынын және Айдаходың меншік пен бақылау талаптарына сай келетінін растайтын куәландырылған мәлімдеме
• Басқару және әкімшілік құрылымды көрсететін ұйымдық схема
• IRO қызметтері үшін төлем кестесі
• Ұйымның сараптама бағыттарының сипаттамасы
• Әр мамандық бойынша қолжетімді клиникалық сарапшылар саны
• Сапаны қамтамасыз ету процестерінің сипаттамасы

Бұл құжаттар жиынтығы маңызды, өйткені Айдахо ұйымның бар-жоғын ғана емес, оның бейтарап шолу жұмысын тиісті клиникалық тереңдікпен және ішкі бақылаумен атқара алатынын да тексереді.

Төлемдер және өтінім берудің негізгі тәртібі

Қазіргі уақытта Айдахо Independent Review Organization тіркеуі үшін қайтарылмайтын бастапқы өтінім төлемі 500 доллар деп көрсетілген.

Мақұлданса, ұйым лицензияның көшірмесін электрондық пошта арқылы алады, сондықтан департаментте өзекті электрондық пошта мекенжайы болуы керек. Өтінім Бойседегі Айдахо Сақтандыру департаментіне пошта арқылы жіберіледі.

Өтінім берушілер үшін практикалық ескерту: процесс қағаз жүзінде болғандықтан, ең жылдам жол - жіберер алдында толық пакет дайындау. Жетіспейтін құжаттар қарастыруды баяулатуы және қажетсіз қосымша сұрауларға әкелуі мүмкін.

Жаңарту және қайта іске қосу

Айдахо IRO тіркеулері берілген күннен бастап әр екі жыл сайын жаңартылады.

Жаңарту құжатын мерзімі бітуге дейін алты апта бұрын беруге болады, ал жаңарту төлемі қазір 300 доллар.

Егер тіркеудің мерзімі өтіп кетсе, Айдахо мерзім өткеннен кейін бір жылға дейін қайта қалпына келтіруге рұқсат береді. Қайта тіркеу төлемі қазір 600 доллар.

Бұл уақыт кестесі күнтізбелік бақылауды өте маңызды етеді. IRO үшін мерзімі өтіп кеткен тіркеу шолу операцияларын тоқтатуы және қажетсіз сәйкестік тәуекелін тудыруы мүмкін. Кейін қалпына келтіруге тырысқаннан гөрі, жаңарту циклін бірінші күннен бастап бақылаған дұрыс.

Мақұлданғаннан кейін не болады

Мақұлдау сәйкестік жұмысының аяқталғанын білдірмейді. IRO бастапқы мақұлдауды негіздеген біліктілік пен операциялық бақылауларды сақтап отыруы керек.

Бұл мына жазбаларды өзекті күйде ұстауды қамтиды:

• URAC аккредитациясы
• Мамандандырылған сарапшылардың біліктілігі
• Ұйымдық құрылым
• Байланыс ақпараты
• Сапаны қамтамасыз ету рәсімдері
• Жаңарту мерзімдері

Сондай-ақ бұл сыртқы шолу қызметіне қатысты жария хабарлама және қадағалау талаптарына дайын болуды білдіреді. Айдахоның рәсімі ашықтық пен тұтынушыны қорғау қағидаларына негізделген, сондықтан ұйым өз рөлінің штаттың сақтандыруды қадағалау жүйесімен тығыз байланысты болатынын күтуі керек.

Өтінім берушілер жіберетін жиі қателер

Көптеген өтінімдер ұйым Айдахо талап ететін құжаттардың көлемін төмен бағалағандықтан кешіктіріледі. Жиі болдырмауға болатын мәселелер:

• Қағаз пакетінің толық болмауы
• Өзекті URAC аккредитациясын қоспау
• Сарапшылардың мамандықтары мен біліктіліктерін нақты құжаттамау
• Нақты басқару құрылымына сәйкес келмейтін ұйымдық схема ұсыну
• Меншік пен бақылау туралы куәландырылған мәлімдемені жіберіп алу
• Ішкі күнтізбе құрылмағандықтан жаңарту мерзімін өткізіп алу
• Рәсімді қарапайым бизнес тіркеуі сияқты қабылдау

Ең жақсы өтінім - департаменттің сұрақтарына олар қойылмай тұрып жауап беретін өтінім. Егер сарапшылар ұйымның қалай штатталғанын, аккредиттелгенін және кімнің бақылауында екенін оңай көре алса, өтінім өңдеуге жеңілірек болады.

Бизнес құру мұнда қалай сәйкес келеді

IRO тек сәйкестік құжаты емес. Ол сондай-ақ дұрыс ұйымдастырылып барып жұмыс істей алатын заңды бизнес.

Егер сіз Айдахо мақұлдауына өтініш беретін ұйымды құрып жатсаңыз, компанияның штат деңгейінде дұрыс құрылғанын, тиісті басқарушы құжаттары бар екенін және good standing күйін сақтайтынын тексеріңіз. Zenind кәсіпкерлер мен бизнес иелеріне АҚШ-тағы заңды тұлғаларды құруға және басқаруға көмектеседі, соның ішінде registered agent қолдауы мен корпоративтік жағын жеңілдететін үздіксіз сәйкестік құралдары бар.

Бұл Айдахоның сақтандыру бойынша мақұлдауын алмастырмайды. Дегенмен, бұл мамандандырылған IRO тіркеу рәсіміне өтпей тұрып, бизнестің негізі орнықты болуына көмектеседі.

Өтінім берер алдындағы практикалық чек-парақ

Өтінім бермес бұрын мына сұрақтарға жауап бере алатыныңызды тексеріңіз:

• Өтінім беретін ұйым дұрыс құрылған ба және good standing күйінде ме?
• Сізде өзекті URAC аккредитациясы бар ма?
• Құжатталған біліктілігі бар мамандандырылған сарапшылар бар ма?
• Меншік пен бақылау туралы мәлімдеме бизнестің нақты құрылымына сай ма?
• Сапаны қамтамасыз ету процесі жазбаша түрде дайын ба?
• Екі жылдық цикл үшін жаңарту еске салғыштары орнатылған ба?
• Бастапқы төлемді, жаңарту төлемін және ықтимал қайта қалпына келтіру төлемін бюджетке енгіздіңіз бе?

Егер осы сұрақтардың кез келгеніне жауап жоқ болса, ол олқылық жойылғанша өтінімді кейінге қалдырыңыз.

Ресми Айдахо ресурстары

Ең өзекті талаптар үшін Айдахо Сақтандыру департаментінің ресми материалдарын тікелей пайдаланыңыз.

Қорытынды

Айдаходағы Independent Review Organization тіркеуі штаттың health carrier жүйесі аясында сыртқы шолулар жүргізгісі келетін ұйымдарға арналған арнайы мақұлдау рәсімі болып табылады. Өтінім мұқият дайындықты, өзекті аккредитацияны, құжатталған сарапшылықты және жаңарту мерзімдеріне мұқият қарауды талап етеді.

Егер сіз осы рөлде қызмет ететін ұйым құрып жатсаңыз, Айдахо сәйкестігін кейінге қалатын мәселе емес, бизнес ашу процесінің бір бөлігі ретінде қараңыз. Жақсы ұйымдастырылған компания құрылымы, толық өтінім пакеті және тәртіпті жаңарту күнтізбесі кедергілерді азайтып, операциялардың үздіксіз жүруіне көмектеседі.